Cistos odontogênicos:Como vocês podem notar os cistos da publicação anterior resultam de epitélio na linha de fusão de processos embrionários (epitélio de estruturas primitivas). No entanto a maioria dos cistos dos ossos gnáticos se origina do epitélio odontogênico. Estes cistos são denominados cistos odontogênicos.
De acordo com sua origem os cistos odontogênicos são classificados em de desenvolvimento e inflamatório.
Os cistos odontogênicos de desenvolvimento possuem causa desconhecida enquando os cistos inflamatórios resultam da inflamação.
Classificação dos cistos Odontogênicos:Desenvolvimento:1. Cisto Dentígero. *
2. Cisto de Erupção.*
3. Ceratocisto Odontogênico.*
4. Cisto Odontogênico ortoceratinizado.*
5. Cisto gengival (alveolar) do recém nascido.*
6. Cisto gengival do adulto.*
7. Cisto periodontal lateral.
8. Cisto odontogênico calcificante.
9. Cisto odontogênico glândular.Inflamatório: 1. Cisto Periapical. (radicular)
2. Cisto Periapical (radicular) residual.
3. Cisto da bifurcação vestibular.
De acordo com sua origem os cistos odontogênicos são classificados em de desenvolvimento e inflamatório.
Os cistos odontogênicos de desenvolvimento possuem causa desconhecida enquando os cistos inflamatórios resultam da inflamação.
Classificação dos cistos Odontogênicos:Desenvolvimento:1. Cisto Dentígero. *
2. Cisto de Erupção.*
3. Ceratocisto Odontogênico.*
4. Cisto Odontogênico ortoceratinizado.*
5. Cisto gengival (alveolar) do recém nascido.*
6. Cisto gengival do adulto.*
7. Cisto periodontal lateral.
8. Cisto odontogênico calcificante.
9. Cisto odontogênico glândular.Inflamatório: 1. Cisto Periapical. (radicular)
2. Cisto Periapical (radicular) residual.
3. Cisto da bifurcação vestibular.
Abordamos aqui os principais cistos de origem odontogênica:
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CISTO DENTÍGERO:É definido como um cisto que se origina pela separação do folículo da coroa de um dente incluso, com a proliferação das células do órgão do esmalte. Está sempre relacionado a coroa de um dente não erupcionado É o tipo mais comum de cisto odontogênico de desenvolvimento, compreendendo cerca de 20% de todos os cistos epiteliados dos ossos gnáticos. A patogênese deste cisto é deconhecida, mas, aparentemente, ele desenvolve-se pelo acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente.
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CISTO DENTÍGERO:É definido como um cisto que se origina pela separação do folículo da coroa de um dente incluso, com a proliferação das células do órgão do esmalte. Está sempre relacionado a coroa de um dente não erupcionado É o tipo mais comum de cisto odontogênico de desenvolvimento, compreendendo cerca de 20% de todos os cistos epiteliados dos ossos gnáticos. A patogênese deste cisto é deconhecida, mas, aparentemente, ele desenvolve-se pelo acúmulo de líquido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente.
Características clínicas:Embora possam estar associados com qualquer dente incluso, é mais frequente em terceiros molares inferiores.
Ainda que o cisto dentígero possa ser encontrado em pacientes de diferentes idades, eles são, com mais frequência, descobertos em pacientes entre 10 e 30 anos de idade.
Os cistos dentígeros são frequentemente assintomáticos e descobertos em apenas exames radiográficos de rotina.
Cistos grandes podem estar associados a expansão indolor do osso na região afetada. Lesões extensas podem provocar assimetria facial.
Característica radiográfica:Apresenta-se como uma lesão radiolúcida unilocular associada a coroa de um dente incluso.
Deve ser enfatizado que o aspecto radiográfico não é diagnóstico, já que queratocistos odontogênicos, ameloblastomas uniloculares e diversas outras lesões podem mostrar um aspecto radiográfico semelhante. O Diagnóstico é Histopatológico.
Tratamento:Usualmente é feito a enucleação do cisto e remoção do dente incluso associado. Se a erupção do dente envolvido é considerado viável, o dente pode ser mantido no local após remoção parcial da parede do cisto.
Cistos grandes também podem ser tratados com marsupialização.
Raramente ocorre recidivas.
QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO:Se origina de remanescentes celulares da lâmina dentária.
Muitos pesquisadores sugerem que devem ser considerados neoplasias císticos benignos e não cistos.
Eles constituem de 3 a 11% de todos os cistos.
Características clínicas:Podem ser encontrados em pacientes com idade variável, mas sua maior incidência está entre a 2ª e 3ª décadas de vida
Há uma leve predileção pelo sexo masculino.
A mandíbula é afetada em 60 a 80% dos casos, com acentuada tendência para envolver a região posterior do corpo mandibular e o ramo ascendente.
Quando pequenos são assintomáticos detectados em exame radiográfico de rotina.
Maiores podem estar associados a dor e tumefação
Os Queratocistos odontogênicos tendem a crescer no sentido ântero-posterior, pelos espaços medulares do osso, sem causar expansão óssea evidente. (essa característica é útil para o diagnóstico diferencial e radiográfico, pois cistos dentígeros e radiculares estão associados com a expansão do osso).Pacientes devem ser avaliados para síndrome de gorlin.
Características radiográficas:Apresentam área radiolúcidas bem definida com margens regulares
Pode simular um cisto dentígero, um cisto radicular, um cisto residual etc...
Tratamento:
Muitos pesquisadores sugerem que devem ser considerados neoplasias císticos benignos e não cistos.
Eles constituem de 3 a 11% de todos os cistos.
Características clínicas:Podem ser encontrados em pacientes com idade variável, mas sua maior incidência está entre a 2ª e 3ª décadas de vida
Há uma leve predileção pelo sexo masculino.
A mandíbula é afetada em 60 a 80% dos casos, com acentuada tendência para envolver a região posterior do corpo mandibular e o ramo ascendente.
Quando pequenos são assintomáticos detectados em exame radiográfico de rotina.
Maiores podem estar associados a dor e tumefação
Os Queratocistos odontogênicos tendem a crescer no sentido ântero-posterior, pelos espaços medulares do osso, sem causar expansão óssea evidente. (essa característica é útil para o diagnóstico diferencial e radiográfico, pois cistos dentígeros e radiculares estão associados com a expansão do osso).Pacientes devem ser avaliados para síndrome de gorlin.
Características radiográficas:Apresentam área radiolúcidas bem definida com margens regulares
Pode simular um cisto dentígero, um cisto radicular, um cisto residual etc...
Tratamento:
Muitos ceratocistos odontogênicos são tratadas de maneira semelhante a outros cistos de origem odontogênica, por enucleação ou curetagem.
A completa remoção do cisto inteiro é Muitas vezes, difícil devido a natureza friável e a espessura fina da capsula do cisto.
Ao contrário dos outros cistos odontogênicos, o queratocisto tende a recorrer após o tratamento, não se sabe se isso se deve a fragmentos do cisto que não foram removidos no momento da cirurgia ou a um “novo” cisto que se desenvolveu de remanescentes da lâmina dentária no local do cisto.
A colocação de solução de Carnoy (fixador de tecido contendo 6 ml de álcool absoluto, 3 ml de clorofórmio e 1 g de ácido férrico) na loja cirúrgica, por três minutos após a enucleação, pode reduzir a chance de recidiva, assim como o uso adjunto da crioterapia (BRONDUM; JENSEN, 1991; HSUN-TAU, 1998; BLANAS et al., 2000; NAKAMURA et al., 2002; ISRAEL; BRAGA;DIAS, 2004)
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| Tumor odontogênico queratocístico não usual de grande extensão com tratamento reabilitador |
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Cisto Odontogenico Calcificante
Cisto Odontogenico Calcificante
O cisto odontogênico calcificante é uma lesão incomum, com comportamentos histopatológico e clínico variáveis, possuindo características de cisto e de lesão neoplásica sólida. Outros nomes dados ao cisto odontogênico calcificante:
- Cisto de Gorlin
- Tumor dentinogênico de células fantasmas
- Tumor odontogênico cístico calcificante
- Cisto odontogênico calcificante de células fantasmas
O cisto odontogênico calcificante pode estar associado a outros tumores odontogênicos, como os odontomas
Características clínicas:
Os cistos odontogênicos calcificantes são quase sempre intra-ósseos ( 13 a 30 % dos casos podem ser periféricos). A frequência é discretamente maior em maxila. Cerca de 65% dos casos ocorrem na região anterior (incisivos e caninos). Os cistos odontogênicos calcificantes associados a odontomas costumam aparecer em pacientes mais jovens (idade média de 17 anos). Já as variantes neoplásicas parecem ocorrer em pacientes mais velhos.
Características radiográficas:
Área radiolúcida unilocular, circunscrita, bem-definida. Ocasionalmente pode ser multilocular.Estruturas radiopacas dentro da imagem aparecem em até metade das lesões. Em até um terço dos casos, a área radiolúcida se encontra associada a um dente não-irrompido, geralmente um canino.
Cisto odontogênico calcificante
Cisto odontogênico calcificante
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| Aspecto macroscópico da peça cirúrgica Notar a presença de estruturas brancas mineralizadas. Fonte: Prof. Ricardo Gomez |
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