Para a Prova

A prova está chegando e a minha dica para vocês é, com relação a anamnese e exames clínico, imaginar que você tem um paciente em seu consultório, assim pense no passo a passo que voce deve seguir para atende-lo de forma correta.

Com relação aos exames complementares, devemos ter em mente que a função desses exames é fornecer o maior numero de informações possíveis para chegarmos ao diagnóstico. Então pensem em quais são  as informações um hemograma ou por exemplo pode te fornecer. No caso da biopsia, tenha em mente em como ela deve ser realizada para que o patologista possa diagnosticar corretamente.

A importância das lesões fundamentais está no conceito de cada uma e no fato de que criam um padrão de linguagem para os profissionais de saúde.

No caso de todas as lesões estudadas, atentem nas características que cada uma apresenta, a sua causa e qual a conduta o profissional deve ter frente a elas.

Lembrando que essas são somente dicas, tudo  o que foi passado em sala de aula pode estar na prova.

Boa Prova Pessoal!!! Espero que estejam evoluindo em seu conhecimento!

Algumas Lesões Reativas

São lesões associadas a traumas contínuos de baixa intensidade. Isso provoca crescimento tecidual localizado, com evolução lenta, geralmente o paciente não relata dor.

Granuloma Piogênico

Provocado pelo trauma local, geralmente por uma prótese e restauração mal adaptadas. Geralmente acontece em gengiva, mas pode acometer qualquer região da boca.
Clinicamente se apresenta como lesão nodular avermelhada, com superfície lobulada, sendo assintomática na maioria dos casos.

Granuloma Piogênico

Em lesões com essa característica, quando em gengiva, devemos sempre suspeitar de três diferentes patologia, o Granuloma Piogênico, o Granuloma  Periférico de Células Gigantes e o Fibroma ossificante Periférico. A conduta do profissional deve ser a remoção total da lesão com curetagem, e realização de exame anatomopatológico.

Granuloma Periférico de Células Gigantes

Decorrente de trauma crônico em região subgengival, atingindo periodonto. Sendo assim é uma lesão exclusiva de gengiva e rebordo alveolar.  Em alguns casos é possivel observar reabsorção óssea radiograficamente. A conduta é a excisão cirúrgica e curetagem para evitar recidivas, o material é encaminhado para exame anatomopatológico.

Fibroma Ossificante Periférico

Também decorrente de trauma crônica, possui características clínicas parecidas com as duas lesões anteriores, no entanto pode apresentar coloração pálida e uma consistência endurecida quando comparado a elas.

O Fibroma Ossificante Periférico desenvolve como reação ao trauma um tecido calcificado, que em alguns casos pode ser observado no interior da lesão  em radiografia.

A conduta do profissional é a Remoção total da lesão, incluindo ligamento periodontal e remoção do agente irritante.

Eritroplasia

Definida pela OMS como uma mancha vermelha que não pode ser clinica ou patologicamente diagnosticada como qualquer outra condição.
Assim como a leucoplasia é uma lesão pré-maligna. Deve ser vista com cuidado, pois pode representar a presença de atipia celular e dislpasia.
Em alguns casos as áreas vermelhas são intercaladas com áreas esbranquiçadas, denominada eritroleucoplasia. 

Eritroleucoplasia

A conduta diante dessas lesões é a realização de biopsia incisional. Em caso de lesões vermelhas em áreas traumatizadas por próteses, a conduta deve ser a retirada da prótese e observação do comportamento da lesão após duas semanas, se a lesão não regredir a biópsia deve ser realizada.

Algumas Lesões Brancas

Lesões Brancas: A coloração clínica resulta de um espessamento da camada superficial de queratina, que dá a impressão de ser branca quando úmida ou de uma camada espinhosa (camada intermediária do epitélio) espessada, o que mascara a coloração rósea proveniente da vascularização no tecido conjuntivo.

Leucoplasias

Definida pela OMS como uma placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clinica ou patologicamente como qualquer outra doença.

Este termo define o aspecto clínico desta lesão, não estando relacionado, a principio, com característica histopatológicas específicas.

No entanto, essas lesões brancas inspiram preocupação, uma vez que podem representar alterações pré-malignas nas células do epitélio.

A conduta em lesões pequenas é biopsia excisional, em lesões maiores de 3mm, com superfície rugosa e heterogêneas a conduta deve ser biópsia incisional.

Leucoplasia Verruciforme

LIQUEN PLANO

São lesões de origem auto-imune, onde as células da camada basal do epitélio são atacadas, e um processo inflamatório intenso está presente.

A apresentação clínica mais comum se da em forma de placa branca e da formação de linhas entrelaçadas formando uma espécie de rede ou rendilhado chamado estrias de wickham.

Líquen Plano cortesia Prof. Dr. Celso Lemos

Existem ainda outras formas de liquen plano como a papular e a erosiva, apesar de caracteríticas clínicas diferentes, toda tem em comum a presença das estrias de wickham.

Pênfigo e Penfigóide

Estas lesões são de etiologia auto-imune, e acometem mucosa bucal na forma de lesão ulcerativas vesiculo bolhosa.
Em lesões de pênfigos os anticorpos (do próprio paciente)  atacam gliproteínas (desmogleina 3 e desmogleina 1) presentes nos desmossomos, responsáveis pela união das células do epitélio.
Com este ataque as células das camadas superficiais do epitélio se destacam e apenas a camada basal do epitélio permanece, isso  forma bolhas e depois, lesões erosivas.

Pênfigo

Em um caso como este, a conduta do profissional deve ser a realização de biopsia incisional nos tecido que estão em volta da lesão, já que no interior da lesão não vamos ter epitélio para ser analisado pelo patologista.

Nas lesões penfigóides, os anticorpos atacam os hemidesmossomos que unem o epitélio ao tecido conjuntivo. Neste caso todo o epitélio se destaca formando bolhas e o tecido conjuntivo fica exposto, ou seja, formam-se úlceras. 

No caso do penfigóide cicatricial, que geralmente acomete mucosas, a formação de cicatrizes pode 

causar grande debilidade ao paciente. Em casos que acometem mucosa ocular, a cicatrização das pálpebras pode provocar perda da visão do paciente.

Penfigóide

Observe que clinicamente essas lesões em mucosa oral são  parecidas. A conduta aqui deve ser a mesma do caso anterior com biopsia incisional nos tecidos próximos a úlcera