Alterações da Normalidade

O cirurgião-dentista moderno, como verdadeiro profissional da saúde, tem o dever e mais do que isto, a obrigação de conhecer detalhadamente as estruturas anatômicas da cavidade bucal, objetivando reconhecer e diagnosticar as diversas patologias quer de caráter local ou sistêmico que comprometem a boca.

 Tratarei aqui, como foi feito em aula  das alterações mais comuns da cavidade bucal, não apresentando obrigatoriamente caráter de doença, tratando-se tão somente de "desvio de normalidade". Na maioria das vezes essas anormalidades são reconhecidas pelo "diagnóstico clínico ", uma vez que os exames complementares são nesses casos, na maioria das vezes, inconclusivos.

FOSSETAS DA COMISSURA LABIAL

As fossetas da comissura labial são invaginações congênitas da superfície mucosa do vermelhão do lábio que ocorrem no canto da boca. Tal localização sugere que elas ocorram devido à falha na fusão normal do processo embrionário maxilar e do processo mandibular. Aparentemente, as fossetas da comissura labial são mais frequentes em adultos, tendo sido relatadas em 12% a 20% da população. tais percentuais sugerem que estas invaginações frequentemente desenvolvem-

se tardiamente na vida

LÍNGUA GEOGRÁFICA 

A Glossite migratória benigna, eritema benigno ou língua geográfica, foi bastante discutida em aula. Ela é uma alteração de etiologia desconhecida, embora acredita-se que possa estar relacionada ao stress ou distúrbios psicogênicos. Possui predileção por crianças e adultos jovens, sendo ligeiramente mais frequente nas mulheres que nos homens.

Clinicamente apresente-se como múltiplas áreas planas avermelhadas com despapilação das papilas filiformes, formando figuras circinadas. São delimitadas por uma linha branca-amarelada de bordas bem definidas. Nas áreas de despapilação das papilas filiformes, permanecem como pequenas pápulas avermelhadas, as papilas fungiformes. Caracteristicamente ocorre uma repapilação das áreas despapiladas e uma despapilação de áreas anteriormente normais.

GLOSSITE ROMBÓIDE MEDIANA

Considera-se a glossite rombóide mediana como sendo uma anomalia congênita resultante da não fusão das metades laterais, antes que o tubérculo ímpar se interpusesse entre elas. No entanto esta anomalia congênita é muitorara. Hoje acredita-se que a maioria dos casos esteja relacionada com uma infecção crônica causada pela candida albicans. Clinicamente apresenta-se como uma zona avermelhada, despapilada, de forma rombóide ou oval, localizada na linha média do dorso lingual, imediatamente à frente das papilas valadas. Ao se deparar com casos como o da imagem deve-se pesquisar a presença de hifas de cândida, e em caso positivo o tratamento é realizado com anti-fungicos

Aspecto clínico de uma Glossite Rombóide Mediana. No entanto, neste caso, esta lesão teve como causa candidiase.

LÍNGUA FISSURADA

A língua fissurada é a alteração mais comum da língua e está presente em cerca de 5,92% da população. Não tem predileção por sexo e sua incidência parece aumentar com a idade. A irritação crônica e as deficiências vitamínicas são consideradas como possíveis fatores etiológicos, mas são necessários dados mais conclusivos. Aceita-se a etiologia da língua fissurada como sendo uma anomalia de desenvolvimento.

Manifesta-se clinicamente por um sulco central profundo no dorso, associado a numerosas fissuras secundárias que partem deste para as bordas da língua. O sulco central geralmente é mais profundo que os secundários que possuem simetria entre si.

Não existe tratamento especifico para a língua fissurada, mas deve se orientar o paciente a promover higienização através de escovação e bochechos.

LÍNGUA PILOSA

Condição incomum caracterizada pelo aumento e hiperceratose das papilas filiformes. As papilas apresentam pigmentação negra marrom ou amarelada. 
Tratamento com higienização e uso de raspadores linguais. 

LEUCOEDEMA

Até o momento ainda não foi estabelecida a causa ou etiologia do leucoedema, apesar de ser um achado clínico comum, em cerca de 70% da população negra. Parece ser uma anomalia de desenvolvimento, se bem que alguns autores relacionam essa anomalia com má higiene bucal e padrões anormais de mastigação. Leucoedema é usualmente um achado acidental. é assintomático , de distribuição simétrica e encontrado na mucosa jugal. apresenta-se como um área esbranquiçada ou leitosa . Nos casos mais acentuados pode-se notar uma alteração textural da superfície.

Um elemento clínico extremamente importante no diagnóstico do leucoedema é o fato de que ao se distender a mucosa jugal , a lesão desaparece, retornando quando deixamos de exercer a tração. O leucoedema não tem significado patológico, nem requer tratamento por ser inócuo.

Cuidado!!! Doenças como o nevo branco esponjoso, leucoplasia e líquen plano devem fazer parte das hipóteses diagnosticas tendo em vista sua semelhança com o leucoedema.

TOROS E EXOSTOSES

Os toros e exostoses são protuberâncias localizadas na superfície perióstica da maxila e mandíbula do osso adulto, crescendo desde a cortical óssea,  o nome que se dá ao crescimento ósseo depende da localização anatômica, sendo chamado Torus palatino, quandono palato e torus mandibular quando na mandíbula.

Clinicamente os toros se caracterizam por massa óssea de crescimento lento e assintomático, revestido por mucosa normal. Os toros formam configurações variadas referidas como nodular, fusiforme, lobular ou achatada de tamanho variado. As exostoses são crescimentos ósseos múltiplos. Eles são menos comuns que os toros . Geralmente são nódulos ósseos assintomáticos, que estão presentes ao longo da face vestibular do osso alveolar. essas alterações são notadas com maior frequência nas porções posteriores da maxila e mandíbula. Radiográficamente se apresentam como áreas radiopacas circunscritas ou difusas. 

Ainda não se conhece a etiologia dessas anormalidades, embora tenham sido apresentadas evidencias sugerindo uma condição hereditária dos toros. Já nas exostoses, tem sido sugerido que esses crescimentos ósseos representam uma reação aumentada às forças oclusais dos dentes nas áreas envolvidas. 

 O tratamento dos toros e exostoses é desnecessário, a menos que seja exigido por questões protéticas ou tramas freqüentes à mucosa suprajacente.

PIGMENTAÇÃO RACIAL

Pigmentação racial , pigmentação melânica ou melanose racial são denominações de manchas de coloração escura localizada em área da mucosa bucal de indivíduos da raça negra. A maior prevalência da pigmentação racial é em áreas de gengiva inserida, seguida da mucosa jugal, palato e língua.

Em alguns poucos casos, as lesões localizadas na mucosa jugal língua podem deixar dúvidas quanto ao diagnóstico e prognóstico, razão pela qual indica-se a realização de biópsia para exclusão de outras patologias.

Por se tratar de alteração benigna e sem maiores consequências , não requer tratamento. Nem tanto , quando a pigmentação for única, de bordas irregulares e ulcerada, devemos afastar a hipótese de melanoma.

GRÂNULOS DE FORDYCE

São glândulas sebáceas ectópicas (fora de seu local normal), pois estes são anexos naturais da pele e não da mucosa bucal. Clinicamente aparecem como pequenas pápulas amareladas, pouco elevadas de diâmetro não superior à 2mm ( desde que não estejam coaptadas ). Usualmente encontram-se unidas formando conglomerados que localizam-se com maior frequência na mucosa jugal ( região posterior ) e na mucosa labial.

Há um aumento significativo da prevalência dos grânulos de fordyce com a idade. Não apresenta nenhum significado patológico e portanto não deve ser tratado.