Sobre Estomatite Aftosa recorrente

Esclarecendo dúvidas sobre  a utilização de Bicarbonato de Cácio PURO para Estomatite aftosa recorrente. Lembrando que na grande maioria dos casos esta é uma condição defundo imunológico.

Lesões Vesiculobolhosas Causadas pelo HSV e VZV

Essas lesões na cavidade bucal são ulceras que tem bolhas frágeis e friáveis que se rompem facilmente deixando a ulceração. As lesões vesiculares são elevações do epitélio com líquido no seu interior, as bolhas são maiores e as vesículas menores.

·         Estomatite herpética: Agente etiológico é o HSV, existe o tipo I associado a parte superior do corpo e do tipo II a parte inferior, principalmente a região genital, pode passar para bucal com as práticas sexuais. A patogênese ocorre quando uma criança  entra em contato pela primeira vez com o vírus, muitas vezes, ela pode criar anticorpos sem muitas manifestações, No entanto, algumas crianças desenvolvem a sintomatologia da doença. Clínica: Atinge preferencialmente criança entre 2 e 5 anos, com início abrupto, a criança está bem e de repende apresenta um estágio prodrômico surgindo a sintomatologia sistêmica como linfadenopatia cervical, vesícula disseminada na cavidade oral e perilabial, afeta a gengiva e reicinde espontaneamente. Diagnóstico: Clínico, pelas queixa e relatos de contato com alguém que tenha o herpes.  Tratamento: De suporte, orientar a mãe da criança sobre a importância da hidratação, alimentação pastosa tem maior aceitação da criança nesta fase. e manter a higiene local tem grande importância.

·         Herpes Labial Recorrente: Conhecido como herpes recidivante, recorrente, labial. Agente etiológico: HSV. Os sinais e sintomas prodrômicos (p. ex., dor, ardência, prurido, formigamento, calor localizado, eritema do epitélio

        envolvido) aparecem de 6 a 24 horas antes do desenvolvimento das lesões. Desenvolvem-se múltiplas pápulas

        pequenas e eritematosas, que formam grupamentos de vesículas preenchidas por líquido.  As vesículas

        se rompem e formam crostas dentro de 2 dias. A cicatrização usualmente ocorre entre 7 e 10 dias.

         Prognóstico:É bom. Tratamento: Quando rompe a vesícula encurta o ciclo, mas antes faz o isolamento da área para que os vírus não se espalhem. Fazer uso de antiviral como aciclovir em pomada ou valaciclovir, fanciclovir. Aplicação de  laser de baixa potencia é outra medidas de tratamento.

·         Varicela: Infecção primária pelo VZV chamada varicela ou catapora  Clínico: Catapora tem sintomatologia prodrômica, é mais frequente em crianças, provoca enxatema pruriginoso com acometimento que começa na cabeça e termina nos membros com febre frequente e pode comprometer a boca. Diagnóstico: É clínico. Tratamento:  O tratamento de suporte é uso de antitérmico, banhos com permanganato de potássio e loções calmantes. Antivirais são recomendados no inicio da doença, apenas para pacientes acima de 13 anos. Uma nova informação é que o SUS está sim oferecendo a vacina desde o semestre passado.

·         Herpes Zoster: Conhecido como cobreiro, infecção secundária pelo VZV. Clínica: Sintomatologia prodrômica com muita dor, a erupção vesicular acompanha o trajeto do nervo, tem uma característica marcante que é a unilateralidade com envolvimento ocular e sequelas.  Tratamento: Medicação sistêmica, uso de antivirais como aciclovir 5x ao dia nas primeiras 48h.

Alterações da Normalidade

O cirurgião-dentista moderno, como verdadeiro profissional da saúde, tem o dever e mais do que isto, a obrigação de conhecer detalhadamente as estruturas anatômicas da cavidade bucal, objetivando reconhecer e diagnosticar as diversas patologias quer de caráter local ou sistêmico que comprometem a boca.

 Tratarei aqui, como foi feito em aula  das alterações mais comuns da cavidade bucal, não apresentando obrigatoriamente caráter de doença, tratando-se tão somente de "desvio de normalidade". Na maioria das vezes essas anormalidades são reconhecidas pelo "diagnóstico clínico ", uma vez que os exames complementares são nesses casos, na maioria das vezes, inconclusivos.

FOSSETAS DA COMISSURA LABIAL

As fossetas da comissura labial são invaginações congênitas da superfície mucosa do vermelhão do lábio que ocorrem no canto da boca. Tal localização sugere que elas ocorram devido à falha na fusão normal do processo embrionário maxilar e do processo mandibular. Aparentemente, as fossetas da comissura labial são mais frequentes em adultos, tendo sido relatadas em 12% a 20% da população. tais percentuais sugerem que estas invaginações frequentemente desenvolvem-

se tardiamente na vida

LÍNGUA GEOGRÁFICA 

A Glossite migratória benigna, eritema benigno ou língua geográfica, foi bastante discutida em aula. Ela é uma alteração de etiologia desconhecida, embora acredita-se que possa estar relacionada ao stress ou distúrbios psicogênicos. Possui predileção por crianças e adultos jovens, sendo ligeiramente mais frequente nas mulheres que nos homens.

Clinicamente apresente-se como múltiplas áreas planas avermelhadas com despapilação das papilas filiformes, formando figuras circinadas. São delimitadas por uma linha branca-amarelada de bordas bem definidas. Nas áreas de despapilação das papilas filiformes, permanecem como pequenas pápulas avermelhadas, as papilas fungiformes. Caracteristicamente ocorre uma repapilação das áreas despapiladas e uma despapilação de áreas anteriormente normais.

GLOSSITE ROMBÓIDE MEDIANA

Considera-se a glossite rombóide mediana como sendo uma anomalia congênita resultante da não fusão das metades laterais, antes que o tubérculo ímpar se interpusesse entre elas. No entanto esta anomalia congênita é muitorara. Hoje acredita-se que a maioria dos casos esteja relacionada com uma infecção crônica causada pela candida albicans. Clinicamente apresenta-se como uma zona avermelhada, despapilada, de forma rombóide ou oval, localizada na linha média do dorso lingual, imediatamente à frente das papilas valadas. Ao se deparar com casos como o da imagem deve-se pesquisar a presença de hifas de cândida, e em caso positivo o tratamento é realizado com anti-fungicos

Aspecto clínico de uma Glossite Rombóide Mediana. No entanto, neste caso, esta lesão teve como causa candidiase.

LÍNGUA FISSURADA

A língua fissurada é a alteração mais comum da língua e está presente em cerca de 5,92% da população. Não tem predileção por sexo e sua incidência parece aumentar com a idade. A irritação crônica e as deficiências vitamínicas são consideradas como possíveis fatores etiológicos, mas são necessários dados mais conclusivos. Aceita-se a etiologia da língua fissurada como sendo uma anomalia de desenvolvimento.

Manifesta-se clinicamente por um sulco central profundo no dorso, associado a numerosas fissuras secundárias que partem deste para as bordas da língua. O sulco central geralmente é mais profundo que os secundários que possuem simetria entre si.

Não existe tratamento especifico para a língua fissurada, mas deve se orientar o paciente a promover higienização através de escovação e bochechos.

LÍNGUA PILOSA

Condição incomum caracterizada pelo aumento e hiperceratose das papilas filiformes. As papilas apresentam pigmentação negra marrom ou amarelada. 
Tratamento com higienização e uso de raspadores linguais. 

LEUCOEDEMA

Até o momento ainda não foi estabelecida a causa ou etiologia do leucoedema, apesar de ser um achado clínico comum, em cerca de 70% da população negra. Parece ser uma anomalia de desenvolvimento, se bem que alguns autores relacionam essa anomalia com má higiene bucal e padrões anormais de mastigação. Leucoedema é usualmente um achado acidental. é assintomático , de distribuição simétrica e encontrado na mucosa jugal. apresenta-se como um área esbranquiçada ou leitosa . Nos casos mais acentuados pode-se notar uma alteração textural da superfície.

Um elemento clínico extremamente importante no diagnóstico do leucoedema é o fato de que ao se distender a mucosa jugal , a lesão desaparece, retornando quando deixamos de exercer a tração. O leucoedema não tem significado patológico, nem requer tratamento por ser inócuo.

Cuidado!!! Doenças como o nevo branco esponjoso, leucoplasia e líquen plano devem fazer parte das hipóteses diagnosticas tendo em vista sua semelhança com o leucoedema.

TOROS E EXOSTOSES

Os toros e exostoses são protuberâncias localizadas na superfície perióstica da maxila e mandíbula do osso adulto, crescendo desde a cortical óssea,  o nome que se dá ao crescimento ósseo depende da localização anatômica, sendo chamado Torus palatino, quandono palato e torus mandibular quando na mandíbula.

Clinicamente os toros se caracterizam por massa óssea de crescimento lento e assintomático, revestido por mucosa normal. Os toros formam configurações variadas referidas como nodular, fusiforme, lobular ou achatada de tamanho variado. As exostoses são crescimentos ósseos múltiplos. Eles são menos comuns que os toros . Geralmente são nódulos ósseos assintomáticos, que estão presentes ao longo da face vestibular do osso alveolar. essas alterações são notadas com maior frequência nas porções posteriores da maxila e mandíbula. Radiográficamente se apresentam como áreas radiopacas circunscritas ou difusas. 

Ainda não se conhece a etiologia dessas anormalidades, embora tenham sido apresentadas evidencias sugerindo uma condição hereditária dos toros. Já nas exostoses, tem sido sugerido que esses crescimentos ósseos representam uma reação aumentada às forças oclusais dos dentes nas áreas envolvidas. 

 O tratamento dos toros e exostoses é desnecessário, a menos que seja exigido por questões protéticas ou tramas freqüentes à mucosa suprajacente.

PIGMENTAÇÃO RACIAL

Pigmentação racial , pigmentação melânica ou melanose racial são denominações de manchas de coloração escura localizada em área da mucosa bucal de indivíduos da raça negra. A maior prevalência da pigmentação racial é em áreas de gengiva inserida, seguida da mucosa jugal, palato e língua.

Em alguns poucos casos, as lesões localizadas na mucosa jugal língua podem deixar dúvidas quanto ao diagnóstico e prognóstico, razão pela qual indica-se a realização de biópsia para exclusão de outras patologias.

Por se tratar de alteração benigna e sem maiores consequências , não requer tratamento. Nem tanto , quando a pigmentação for única, de bordas irregulares e ulcerada, devemos afastar a hipótese de melanoma.

GRÂNULOS DE FORDYCE

São glândulas sebáceas ectópicas (fora de seu local normal), pois estes são anexos naturais da pele e não da mucosa bucal. Clinicamente aparecem como pequenas pápulas amareladas, pouco elevadas de diâmetro não superior à 2mm ( desde que não estejam coaptadas ). Usualmente encontram-se unidas formando conglomerados que localizam-se com maior frequência na mucosa jugal ( região posterior ) e na mucosa labial.

Há um aumento significativo da prevalência dos grânulos de fordyce com a idade. Não apresenta nenhum significado patológico e portanto não deve ser tratado. 

Tipos de Leucócitos

O que são Leucócitos 

Os leucócitos, também conhecidos como glóbulos brancos, são células presentes no sangue e produzidas na medula óssea e no tecido linfático. São chamados de glóbulos brancos, pois, ao contrário das hemácias (glóbulos vermelhos), não possuem pigmentos.

Função dos Leucócitos:

- Realizar a defesa do organismo contra agentes infecciosos (vírus, bactérias e substâncias alergênicas). Este processo ocorre, pois os leucócitos possuem a capacidade de produzir anticorpos.

Características principais:

- Possuem formato esférico;

- Possuem cor branca;

- Possuem tamanho entre 7 e 20 micrômetros (são visualizados apenas com microscópios potentes);

- No corpo humano de uma pessoa saudável existem entre 4 mil e 11 mil leucócitos por mililitro de sangue. Porém, numa pessoa com infecção, o número de leucócitos pode chegar a 30 mil por ml de sangue.

Classificação dos Leucócitos

Os leucócitos podem ser classificados de acordo com o formato do núcleo.

Linfócitos mononucleares:

- Linfócitos: possuem núcleo esférico. Localizam-se, principalmente, nos órgãos linfóides.

- Monócitos: são gerados na medula óssea. Possuem citoplasma de corazulada. É o de maior tamanho entre os leucócitos (podem chegar a 20 micrômetros). 

Linfócitos polimorfonucleares (granulócitos):

- Basófilos: núcleo com formato da letra "S". Produzido na medula óssea. Entre os leucócitos é o tipo encontrado em menor número.

- Neutrófilos: possuem citoplasma de cor rosa claro. É o de maior quantidade no sangue humano (de 50 a 70%). Apresentam grânulos em seu citoplasma.

- Eosinófilo: é produzido na medula óssea e apresentam grânulos em seu citoplasma.

(http://www.todabiologia.com/citologia/leucocitos.htm)

Um video descontraido e interessante

Assistam a este video sobre o exame clinico, é engraçado e tem algumas informações importantes!  https://www.youtube.com/watch?v=9s1Ep5ETPe0

Caso Clínico

Caso clínico

Paciente sexo feminino, 78 anos, leucoderma, apresentou-se na clínica preocupada com esta lesão em borda lateral de  língua. Neste caso, a conduta do profissional deve ser a realização de qual tipo de biopsia?

Cortesia prof. Dr. Celso Lemos

Erosão

O conceito de erosão trás sempre muitas dúvidas. Ela é a perda da camada superficial do epitélio, e quando sua regeneração acontece não observamos cicatriz.

Séssil e Pediculado

Os Nódulos podem apresentar dois diferentes tipos de inserção na mucosa
O nódulo observado na postagem anterior apresenta uma base ampla de implantação, sendo denominado séssil

Os nódulos que tem sua base de implantação menor do que seu diâmetro são denominados pediculados

http://medicalpicturesinfo.com/irritation-fibroma

Encontrando uma lesão...

Quando encontramos uma lesão durante o exame clínico devemos enquadrar suas características em alguma das  Lesões Fundamentais.

Ou seja..
 quando nos deparamos com esta lesão, o que observamos?

Observamos um aumento de volume de conteúdo sólido, bem delimitado, essas características se encaixam na definição de nódulo.

Dentro da Boca

Chega o momento do exame intra-oral.
É muito importante não esquecer de examinar todas as estruturas anatômicas da boca.
Podemos estabelecer uma sistemática para isso, obedecendo uma ordem de exame para todos os pacientes.

Examinando...

Munidos de informação prosseguimos com o exame clínico, primeiro extra-oral...

Além de uma possível lesão é importante observar:
-Assimetria
-Disfunção
-Cadeias Linfáticas

As alterações nas cadeias linfáticas são percebidas pelo exame de palpação, elas podem indicar uma patologia de origem inflamatória OU uma patologia de origem neoplásica

Como diferenciar uma da outra???
Fique atento as seguintes características:

Além do aumento de volume as alterações linfáticas de origem inflamatória vão apresentar mobilidade, na palpação elas se movimentam entre os dedos.
Vão ter também um aspecto mais uniforme e superfície lisa.
Quase sempre o paciente vai relatar dor.

Já as alterações de origem neoplásica ou tumoral, além do aumento de volume, vão se apresentar  aderidas, não se movimentando durante a palpação.
Vão apresentar ainda um aspecto irregular, sem uniformidade e superfície rugosa.
Muitas vezes o paciente não relata dor.

Alteração em Linfonodos

Um Novo Paciente...

Um novo paciente chegou!
É muito importante saber receber de maneira cordial, chamando pelo nome.
Iniciamos então a anamnese, em um primeiro momento deixamos o paciente contar sua história e dizer o motivo de sua procura por um profissional!
Logo depois conduzimos a entrevista, através de perguntas diretas, que estão no prontuário.

Atenção para relatos de reações adversas a medicamentos e anestésicos!

É um momento de acessar informações de grande importância!

O Blog da Estomato Inapós

Blog da nossa Disciplina de Estomatologia do INAPÓS.

Aqui vou postar um resumo dos principais pontos discutidos em nossa aula, esclarecer dúvidas e conteúdos de nosso interesse!!!

Também um canal aberto para Dúvidas e Sugestões!

                                              
                                          Espero que gostem :-)